Đơn cam kết về việc nhận thay tiền trợ cấp bảo trợ xã hội

Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Đơn cam kết

về việc nhận thay tiền trợ cấp bảo trợ xã hội

Tôi tên *

Ngày sinh *

Số CCCD/CMND *

Ngày cấp *

Thường trú tại *

Số điện thoại *

Là *

Của Ông/Bà *

Diện *

Đang hưởng trợ cấp Bảo trợ Xã hội hằng tháng tại Phường *

Nay tôi làm đơn này kính xin giải quyết cho tôi lãnh tiền tháng Ông/Bà *

Thời hạn lãnh tháng Từ

Đến

Nơi lãnh thay *

Số tiền lãnh hằng tháng *

Danh sách hồ sơ kèm theo